Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала: что за болезнь, симптомы, причины, лечение. В каких случаях назначается операция?

Содержание

Причины развития синдрома запястного канала, симптомы и лечение патологического состояния, необходимость операции

Туннельный синдром запястного канала (ТСЗК) правой или левой руки по-другому называется карпальным синдромом рук. Это патология, которая характеризуется проявлением тянущей боли, онемения, покалывания в кисти и запястье руки. Причиной становится защемление в срединном нерве, проходящем к пальцам и ладони через срединный канал. Он представляет собой пространство, где помимо нерва располагается 9 сухожилий. Канал защищает нерв от сдавливания, а вследствие нарушения его целостности развиваются патологические симптомы. Его дно и стенки составляют кости запястья, сверху находится поперечная связка.

Синдром канала

Симптомы

Боль и парестезии всегда сопровождают синдром запястного канала, симптомы и лечение которого требуется обсуждать со специалистом. Пациенты жалуются на частые онемения, покалывания, прострелы в ладонях или в первых 3–4 пальцах.

Боль обычно иррадиирует наверх, на внутреннюю сторону предплечья, локтевого и лучевого суставов, но также может затрагивать пальцы. Для человека с таким диагнозом характерны ночные приступы боли. Сила болевых ощущений и интенсивность онемения уменьшается при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании ими и размахивании. Кистевой синдром бывает двусторонним, но обычно повреждается кисть доминирующей руки.

С течением времени сенсорные симптомы дополняются снижением двигательной активности запястья, особенно когда патология затрагивает большие пальцы. Пациенту становится трудно удерживать предметы травмированной рукой, например телефон около уха, рисовать, держаться за ручку в транспорте, долго управлять автомобилем. Отмечается прогрессирующая неточность движений кистью. Больные описывают такой признак как «все валится из рук».

Причины

Туннельный синдром возникает вследствие уменьшения размера запястного канала или увеличения объема тканей внутри. Обычно патология развивается в результате травм, полученных в быту, на производстве или во время спортивных занятий. Основные причины нарушения следующие:

  • растяжение и перелом запястья;
  • вынашивание ребенка, провоцирующее сильные отеки мягких тканей;
  • долговременный курс оральных контрацептивов;
  • лактация;
  • сахарный диабет;
  • проблемы в работе щитовидки;
  • ожирение;
  • нарушение баланса жидкости в организме;
  • дисбаланс гормонов;
  • недостаточность почек;
  • подагра;
  • амилоидоз;
  • опухоль запястья, вызывающая его деформации;
  • генетическая склонность.

Причины патологии

Реже невропатия может возникать из-за острых инфекционных поражений: брюшного или сыпного тифа, сифилиса, туберкулеза, герпеса, бруцеллеза. Сосудистые патологии также могут провоцировать заболевание.

Факторы риска

К факторам, провоцирующим активное прогрессирование болезни, относятся:

  • однообразная длительная деятельность, например за компьютером у офисных работников;
  • интенсивные спортивные нагрузки;
  • переохлаждение;
  • лихорадочный синдром;
  • продолжительные вибрации;
  • вредные пристрастия.

Канал состоит из твердых тканей, поэтому надежно защищает срединный нерв от экзогенных воздействий, но постоянные нагрузки на участок способствуют его деформированию. От этого страдают нервные волокна, изменяется трофика мягких тканей. Они утолщаются, сужая туннель, поэтому в нем становится слишком мало свободного пространства, а давление на нерв значительно усиливается. Эти процессы способствуют проявлению первых симптомов поражения. Организм пытается самостоятельно побороть болезнь, поэтому лимфа накапливается в суставах, вымывая воспаленные клетки. В итоге происходит застой лимфы, усиливается процесс воспаления, суставы сильно болят, формируется отек.

Диагностика

Синдром предполагает проведение неврологического осмотра, чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективную терапию. Человек, который отмечает хотя бы несколько из описанных симптомов, должен обратиться к неврологу. Доктор изучит анамнез, а также проведет тесты:

  1. Тинеля. При постукивании с внутренней стороны ладони будет ощущаться онемение в пальцах.
  2. Фалена. Нужно максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и подождать минуту. Усиливающиеся болевые ощущения говорят о сдавливании нерва.
  3. Манжеточный. На область предплечья надевают манжету от аппарата, который измеряет АД. Ее закачивают воздухом и оставляют на 1 минуту. Онемение и боль участков, которые контролирует срединный нерв, говорят о наличии патологического синдрома карпального канала.
  4. Поднятых рук. Больной должен на 40 секунд поднять руки над головой. Если парестезия усиливается, то присутствует сдавливание нерва.

Обследование предполагает комплексную диагностику. Основные инструментальные мероприятия такие:

  • Электронейромиография. Специальным аппаратом с электрическим током искусственно стимулируются нервные окончания. Затем вычисляется скорость передвижения импульса по нерву, регистрируется присутствие или отсутствие ответа мышечных волокон на раздражение.
  • Рентген, который является вспомогательным способом. Он показывает наличие перелома, воспаления, поэтому путем исключения травматизации невролог устанавливает настоящую причину проблемы функционирования запястья.
  • МРТ — современный способ диагностики, помогающий получить трехмерный снимок любых тканей. На нем будут видны опухоль в оболочке нерва, жировые скопления, разрастание соединительной ткани. Это позволяет врачу точно диагностировать причину патологии.

МРТ

  • УЗИ — активно применяющийся метод при диагностике синдрома. Позволяет установить причины угнетения работы нерва.

При подозрении на системные причины заболевания требуется лабораторная диагностика. Проводятся анализы крови:

  1. общий;
  2. на выявление содержания сахара;
  3. на тиреотропные гормоны, чтобы установить дисфункцию щитовидки и обмена веществ;
  4. развернутый для установления концентрации форменных элементов, гемоглобина;
  5. на ревмопробу — биохимия крови, позволяющая выявить воспалительный процесс в организме, его локализацию.

Также исследуется моча для:

  1. выявления концентрации глюкозы;
  2. диагностики заболеваний почек, других органов мочеполовой системы.

Лечение

Подбор методов того, как нужно лечить патологию, и объем терапии зависят от тяжести патологии, интенсивности симптомов. Без создания фиксации запястья любое лечение не окажет ожидаемого действия.

Осмотр у врача

Охранный режим

При первых проявлениях нарушения требуется обязательная фиксация сустава. Для этого применяют специальный ортез. Он помогает уменьшить и ограничить амплитуду движений, поэтому ткани дальше не травмируются.

Охранный режим

Местно, чтобы вылечить нарушение, допустимо прикладывать холод на несколько минут, а не тепло. Минимально две недели требуется избегать любой активной деятельности, которая может вызвать усиление симптоматики. Активные физические нагрузки на некоторое время придется исключить, так как они могут спровоцировать карпальный синдром. Использование рекомендаций народной медицины в домашних условиях категорически запрещается.

Читать еще:  Как правильно установить знак ШИПЫ на заднее стекло автомобиля согласно ПДД, по ГОСТу: правила размещения. Как сделать знак ШИПЫ самому: размеры ПО ГОСТу, цветные и черно-белые шаблоны для распечатывания и раскраски. Какое наказание, штраф, если нет знака ШИПЫ? Нужно ли снимать знак ШИПЫ летом?

Медикаментозные методы

Подбор медикаментов, их доз и времени курса лечения будут зависеть от степени поражения и дополнительных патологий. Как правило, в план лекарственной терапии входят такие группы препаратов:

  • витамины группы В — Мильгамма, Доппельгерц, Нейробион, Неуробекс;
  • НПВС, помогающие избавляться от боли (Аэртал, Мовалис, Ксефокам, Диклоберл);
  • сосудосуживающие средства — Пентилин, Трентал, Никотиновая кислота;
  • диуретические средства — Фуросемид;
  • противосудорожные лекарства — Прегабалин;
  • миорелаксанты для расслабления мышц — Мидокалм, Сирдалуд;
  • гормональные препараты — Гидрокортизон в таблетках и мазях;
  • антидепрессанты;
  • лекарственные блокады.

Операция

Когда самочувствие пациента ухудшается даже после лекарств, то требуется делать операцию. Ее цель — иссечение связки, которая сдавливает срединный нерв. Проводятся два вида хирургических манипуляций:

  1. Эндоскопия. В такой ситуации с целью разрезания используется особое устройство со встроенной видеокамерой. Врач вводит его в срединный канал через маленький разрез. Операция малотравматична и почти не оставляет рубцов. Достоинством является несильная выраженность болевых ощущений на этапе заживления.
  2. Открытая операция. Она заключается в большом разрезе (примерно на ладонь вдоль канала нерва) и длится больше. Хирург старается сделать самый маленький разрез, чтобы минимизировать последствия вмешательства и ускорить восстановление. Риски осложнений при открытой операции выше, как и вероятность развития осложнений.

Врач должен обязательно обсудить с пациентом выбранный метод хирургии, пояснить ему все достоинства и недостатки, последствия и риски, правила поведения до операции, во время нее и после.

Последствия операции

К возможным осложнениям после хирургического вмешательства относятся:

  • попадание в рану инфекции;
  • большой рубец;
  • травмирование нерва или сосуда.

При открытой операции риски негативных последствий выше, а результат в обоих случаях одинаковый. Подобные хирургические манипуляции проводятся часто и, как правило, успешно. Но у 57% пациентов через 2–3 года отмечается рецидив симптоматики. После эндоскопии вероятность повторного поражения в несколько раз выше.

Восстановление

После завершения операции на запястье накладывается гипс на несколько дней. Для реабилитации реализуются физиопроцедуры, иглоукалывание и занятия лечебной гимнастикой, йогой. При фиксации запястья требуется обязательное проведение пальчиковой зарядки.

Упражнения для постепенной разработки запястья

После операции лучше отказаться от больших физических нагрузок, выбрать работу, не приводящую к травматизации мягких тканей и постоянным движениям пальцами.

Функция кисти восстанавливается через три месяца после операции у 70–80% пациентов, через 6 месяцев — у 100% пациентов.

После выздоровления человек может возвратиться к привычной работе. Но следует помнить, что если патология возникла из-за условий труда, то при отказе от смены работы значительно увеличивается вероятность рецидива.

При комплексной терапии синдром характеризуется благоприятными прогнозами. Примерно в 10% случаев пережатие нерва не поддается даже самому эффективному консервативному лечению, поэтому назначается операция.

Самые хорошие послеоперационные прогнозы отмечаются, когда чувствительность нервных окончаний не утрачивается полностью, не происходит атрофия мышечных волокон. Небольшие неловкость и ослабление кисти могут отмечаться в течение еще нескольких месяцев, но постепенно проходят.

Меры профилактики повторного поражения заключаются в:

  • правильном оборудовании рабочего места;
  • эргономической организации трудовой деятельности;
  • смене работы;
  • наличии перерывов;
  • своевременной терапии травм и патологий запястья.

Профилактика заболевания

Процесс лечения заболевания предполагает купирование болевых ощущений и дискомфорта, но главная задача — ликвидация причины. Терапия туннельного синдрома должна организовываться комплексно, чтобы раз и навсегда вылечиться от болезни и не бояться рецидивов. ТСЗК значительно ухудшает качество жизни. Прогнозы чаще благоприятные. Но заболевания нервной системы очень разнообразные, поэтому для достижения положительного результата важен правильный и своевременный диагноз. В связи с этим нужно обращаться только к квалифицированному врачу. По статистике, в последние годы количество случаев лучезапястного синдрома увеличилось из-за того, что работа людей все больше связана с компьютерными технологиями.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала

Карпальный — это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава. Ограниченное пространство между этими волокнистыми полосками фиброзной ткани и костными структурами запястья называется запястным каналом. Срединный нерв, который проходит через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти. Любое состояние, которое вызывает отек или изменение положения тканей в запястье, может приводить к компрессии и раздражению срединного нерва. Раздражение срединного нерва, в таких случаях, приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев и это состояние, известно как «синдром запястного канала».

Причины развития синдрома запястного канала

Учитывая ограниченное пространство запястного канала, любая припухлость в этой области может приводить к давлению на срединный нерв, вызывая симптомы запястного туннельного синдрома. Существует много различных причин, приводящих к развитию этого синдрома, но нередко точную причину определить не удается. Некоторые люди изначально имеют анатомически более узкий карпальный канал, что делает их более подверженными риску развития синдрома запястного канала. Считается, что эта тенденция может быть генетически детерминирована, и если в семье есть случаи этого синдрома, то вероятность возникновения давления на срединный нерв значительно повышается. Вероятность развития синдрома запястного канала повышается также при наличии избыточного веса, курения или чрезмерного употребления алкоголя. Таким же фактором риск является возраст – чем старше человек, тем вероятность развития синдрома запястного канала выше. Женщины больше предрасположены к этому синдрому, чем мужчины, из – за более узкого карпального канала. Отмечается также большая склонность к развитию синдрома запястного канала, если была травма запястья (разрыв или растяжение связок) или есть такие заболевания как:

  • сахарный диабет
  • остеоартрит
  • ревматоидный артрит
  • гипотиреоз

Вполне возможно, что гормоны играют определенную роль в развитии синдрома запястного канала, так как у некоторых женщин синдром развивается во время беременности или менопаузы. Гормоны, образующиеся во время беременности могут приводить к задержке жидкости, что в свою очередь может вызвать опухоль в запястье. Отмечено, что выполнение определенных видов деятельности может приводить к развитию этого синдрома. Люди, которые выполняют много тяжелой ручной работы или повторяющиеся движения в запястье, например на сборочном конвейере или работают руками при низких температурах, также имеют больший риск развития синдрома запястного канала. Но вероятность значительно увеличивается, если нагрузки сочетаются с наличием заболеваний системного плана.

Симптомы синдрома запястного канала

Пациенты с синдромом запястного канала изначально чувствуют онемение и покалывание в руке по ходу иннервации срединного нерва (большой, указательный, средний, и часть четвертого пальцев). Эти ощущения часто более выражены ночью и могут даже приводить к пробуждению от сна. Причина усиления симптомов в ночное время может быть связана с согнутым положением запястья во время сна и / или накоплением жидкости вокруг запястья и кисти руки, в то время как она находится в горизонтальном положении. Запястный туннельный синдром может быть временным состоянием, которое полностью самостоятельно исчезает или симптоматика может сохраняться и прогрессировать.

Читать еще:  Мазь ЯМ Бк для кошек и собак, животных: от чего помогает, инструкция по применению, отзывы

По мере прогрессирования синдрома у пациентов может развиться ощущение жжения и / или появляются спазмы и слабость кисти руки. Снижение силы хвата может приводить к частым падениям объектов из руки. Иногда острые стреляющие боли могут ощущаться также и в предплечье. Хронический синдром запястного канала также может привести к атрофии мышцы кисти, особенно мышц у основания большого пальца на ладонной поверхности.

Диагностика

Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте. Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома. Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ. Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.

Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.

Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом. Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д. Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.

Лечения синдрома запястного канала

Выбор лечения запястного туннельного синдрома зависит от тяжести симптомов и основного заболевания, которое может быть причиной симптомов.

На первом этапе лечение обычно включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в ортезе, иногда местно холод. Если у пациента профессия связана с нагрузкой на запястье, то необходимо на некоторое время поменять деятельность. Кроме того, возможно улучшение эргономики рабочего места, например, можно корректировать компьютерную клавиатуру и высоту кресла и оптимизировать нагрузки на кисти. Эти меры, а также периодические эпизоды отдыха и выполнение упражнений на растяжение запястья, фактически могут предотвратить развитие симптомов запястного туннельного синдрома, которые вызваны повторяющимися чрезмерными движениями в запястье. Если есть системные заболеваний или травмы, то проводится индивидуальное лечение этих заболеваний. При переломах может потребоваться ортопедическая коррекция (гипс, ортез). Пациентам с избыточным весом необходимо рекомендовать снижение веса. При ревматоидном артрите проводится специфическое лечение воспалительного аутоиммунного процесса. Отечность запястья, которая может быть связана с беременностью, исчезает после рождения ребенка.

Медикаментозное лечение

Несколько типов медикаментозных препаратов могут быть использованы для лечения запястного туннельного синдром. Витамин В6 (пиридоксин) достаточно часто назначается при лечении туннельного синдрома и, хотя механизм лечебного действия не совсем понятен, тем не менее, определенный эффект применения этого препарата отмечают многие врачи. Нестероидные противовоспалительные препараты могут также быть полезными для уменьшения воспаления и уменьшения боли. Но эти препараты обладают побочными действиями и поэтому необходимо учитывать это при их назначении. Возможно применение также и кортикостероидов. Они могут назначаться перорально или же виде инъекций в пораженный лучезапястный сустав. Кортикостероиды могут приводить к быстрому уменьшению симптомов, но побочные эффекты этих лекарств не позволяют их назначать длительное время и при наличии некоторых состояний (например, при сахарном диабете их применение может привести к ухудшению состояния). Их также не следует назначать при наличии инфекций . Кроме медикаментозного лечения определенный лечебный эффект дает также физиотерапия и иглотерапия .Большинство пациентов с запястным туннельным синдромом удается лечить с помощью консервативной терапии. Но иногда хроническое давление на срединный нерв может привести к стойкому онемению и слабости. Для того чтобы избежать серьезных и стойких нервных и мышечных повреждений, в таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении тканей оказывающих давление на срединный нерв. Эта хирургическая процедура называется «релиз запястного туннеля». В настоящее время такая операция может быть выполнена с использованием эндоскопических техник, что позволяет минимально травмировать ткани и добиться быстрого восстановления проводимости по нерву. После оперативного лечения необходимо использование ЛФК для восстановления функции кисти.

Прогноз запястного туннельного синдрома

Осложнения запястного туннельного синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца на ладони. Это может стать стойким нарушением, если не провести вовремя лечение. Такая атрофия нарушает моторику кисти и выполнение некоторых движений. Как правило, прогноз при запястном туннельном синдроме положительный и удается вылечить его консервативно или оперативно.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Читать еще:  СМС любимому мужчине. СМС любимому мужчине, мужу короткие, прикольные, для поднятия настроения, для пожелания доброго утра и спокойной ночи

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога. Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Источники:

http://lechisustavv.ru/zabolevaniya-luchezapyatsnogo-sustava/9793-sindroma-zapyastnogo-kanala-simptomyi-i-lechenie.html
http://www.dikul.net/wiki/sindrom-zapjastnogo-kanala/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/carpal-tunnel-syndrome

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector