Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Профилактика и лечение переломов тазобедренной кости в пожилом возрасте». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.
Симптоматика повреждения
Клиническая картина представляет собой комплекс:
- Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
- Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
- Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
- Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
- В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
- В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.
Характерные проявления
Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).
При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.
Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.
- Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
- консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
- Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
- В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
- При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
-
фаланги пальцев — 22 дня;
-
кости запястья — 29 дней;
-
лучевая кость — 29-36 дней;
-
локтевая кость — 61-76 дней;
-
кости предплечья — 70-85 дней;
-
плечевая кость — 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
-
пяточная кость — 35-42 дня;
-
плюсневая кость — 21-42 дня;
-
лодыжка — 45-60 дней;
-
надколенник — 30 дней;
-
бедренная кость — 60-120 дней;
-
кости таза — 30 дней.
Как ускорить срастание костей?
Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.
Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.
Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.
В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:
-
идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
-
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
-
статические упражнения для поддержания тонуса;
-
упражнения для противоположной конечности.
Перелом тазовых костей разделяется так:
- статичность и круг сохранены;
- статичность и круг нарушены;
- Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
- Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
- перелом костей таза и органов.
Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:
- стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
- нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
- травма края и дна вертлужной впадины;
- переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.
Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.
Последствия и осложнения травмы
Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:
- шоковое состояние по причине боли и потери крови;
- нарушения консолидации переломов;
- развитие септического процесса (заражение крови).
Местные осложнения такие:
- разрывы и ушибы малого таза;
- инфицирование степени тяжести;
- разрушение крупных нервных окончаний;
- разрыв сосудов;
- разрывы связок;
- воспаление в суставах;
- дистрофия суставов.
При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.
В зависимости от особенностей переломов выделяют несколько групп таких травм:
- Стабильные – при таком переломе нарушения целостности тазового кольца не наблюдается. К этой группе относятся изолированные и краевые переломы.
- Нестабильные – нарушается целостность тазового кольца. К этой группе относятся вертикально нестабильные (нарушается целостность в заднем и переднем отделе) и вращательно нестабильные (отломки смещаются в горизонтальной плоскости) переломы.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины – одновременно может наблюдаться вывих бедра.
- Переломовывихи – сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
В зависимости от поражения выделяют закрытые и открытые переломы.
В зависимости от степени поражения выделяют такие формы переломов:
- Изолированные.
- Сочетанные – повреждаются органы малого таза.
- Множественные – сочетаются с другими переломами.
Лечение перелома таза
От правильного подхода к лечению зависит его эффективность и то, сколько времени заживает перелом. Изначально практикуется комплекс мер для устранения болевого шока, возмещения потери крови. Проводится иммобилизация перелома. Сколько времени продолжается лечение и сколько лежать в больнице при переломе таза, зависит от тяжести травмы, особенностей лечения и общего состояния пострадавшего.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго. Положение в кровати — поза лягушки 2 мес после травмы (отведенные и полусогнутые ноги, с внутренней ротацией стоп).
В ортопедическом матрасе острой необходимости нет, но если он будет то это плюс.
Желателен широкий тазовый пояс.
Под поясницу небольшая реклинирующая подушка (не обязательно и зависит от жесткости матраца).
ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия.
Принимать препараты кальция (Кальцемин адванс по 1т 2р в день 60 дн).
Симптоматические анальгетики, Кеторол по 1 таб при боли.
Посте 2-х мес после КТ (а не рентген) контроля по результатам принимать решения о том, что делать дальше.
Сейчас желательно ходить на судно, но если нет, то нужно правильно вставать с костылями с постели и правильно ложится на кровать, минуя сгибания в ТБС
При подъемах с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник. Ложитесь на кровать в обратном порядке.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Боль не провоцировать и не преодаливать.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
На КТ все спокойно. Обызвествление реберно-грудинных сочленений чем-то похоже на артроз суставов. Это процесс длительный, к травме отношения не имеет и болеть не должен.
Но если есть боль именно в местах, где ребра сочленяются с грудиной, то обызвествление может быть тому причиной.
Ушибы ребер болят интенсивно около месяца точно так же, как переломы. Боль связана с межреберной невралгией, которая развивается из-за сдавления межреберных нервов посттравматической гематомой и рефлекторным спазмом мышц.
Наиболее сильные обезболивающий препарат ненаркотического ряда — Кеторол. В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Можете пройти курс противоспалительных препаратов, которые снимут болевой синдром:
- Немисулид по 1 таб 2 р в день 7 дней, под прикрытием слизистой оболочки желудка омепразолом или омезом по 20 мг 2 р а день 7 дней.
- Местно Кетопрофен гель или Диклофенак.
- Если не будут помогать таблетки, тогда можно уколы внутримышечные добавить Кетопрофен или Кетонал, витамины группы В (В1, В6, В12) по отдельности или в комплексе (Мильгамма).
Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие можно
- Мидокалм 150 мг 2р в день — снимает спазм мышц.
- Витамины группы В — нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
- Диклофенак гель 5% 3р в день на место боли.
Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:
- При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью. Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
- Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
- При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.
С высоты своего роста
«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.
Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.
Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.
При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.
С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.
Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.
«Перелом шейки — это один из переломов верхней части бедра у пожилых, но не самый часто встречающийся, — говорит Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед травматологического отделения ГКБ имени В.В. Вересаева. — Самый частый перелом у людей старшего возраста — чрезвертельный перелом бедра: таких пациентов за прошлый год в нашем отделении было 250 человек. С переломами шейки бедра за 2016 год в отделение поступило 185 человек. Большинство людей все эти переломы называет переломами шейки бедра, хотя разница между ними очень большая: чрезвертельный перелом заживает лучше – кость всегда срастается — и с операцией, и без, а вот шейка — не всегда».
Что будет после операции
Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:
После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.
В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.
Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.
Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.
На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.