Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: ««Закулисные тайны» добровольного медицинского страхования». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Время испытательного срока – это период, установленный законодательством, во время которого сотрудник привыкает к компании, а компания в лице руководителя и коллектива – к новому сотруднику. Кроме введения в рабочий процесс, играют роль и психологические факторы, которые дают возможность комфортно себя почувствовать в коллективе и познакомиться со всеми смежными подразделениями.
Что входит в наиболее популярные программы
Обычно страховые компании разрабатывают специальные корпоративные ДМС-программы для каждой организации. Самые крупные страховщики такие как СОГАЗ, Альфастрахование и др. предлагают своим клиентам следующие продукты:
- Оптимальная защита. Программа предусматривает поликлиническое и амбулаторное обслуживание, неотложную помощь, стандартный перечень анализов;
- Круглосуточная защита. В пакет входит всё вышеперечисленное плюс экстренный стационар и врачебная помощь в круглосуточном режиме.
- Защита на производстве. Помимо амбулаторно-клинического обслуживания, работник получает неотложную помощь при возникновении несчастного случая на производстве. Сюда же входит осмотр и наблюдение узких специалистов.
- Стоматологическая помощь. В стандартном пакете предусмотрена лечение у стоматолога.
Санаторно-курортное лечение включается в договор корпоративного страхования довольно редко. Так же, как лечение хронических заболеваний и сдача специфических анализов.
Понятие ДМС, его составляющие
Российское законодательство предполагает два вида страхования – основное (ОМС) и добровольное (ДМС), которые имеют существенные отличия.
Так, ОМС обеспечивается каждому гражданину страны. В рамках данного полиса предоставляется довольно ограниченный спектр врачебных услуг, редко отвечающий всем запросам работника.
Отвечая на вопрос, что такое ДМС после прохождения испытательного срока, необходимо уточнить, что это – добровольное страхование, которое оформляется с участием потенциального нанимателя. Впрочем, вовлеченность является правом управленца, а не обязанностью, поэтому отказ от оплаты по полису ДМС не является противоправным действием.
Для оформления ДМС субъект должен заключить соответствующее соглашение со страховщиком. Полис обеспечивает своему владельцу осмотры и лечение даже у частных докторов, например, стоматолога, хирурга, терапевта и т.д. По полису ДМС лица также вправе получать необходимые препараты и делать рентген – указанные издержки покрываются за счет страховых средств.
Структура наиболее распространенных программ ДМС
Практика демонстрирует, что фирмы-страхователи формируют индивидуальные программы страхования для своих заказчиков, основываясь на особенностях их производственной деятельности и наличии различных рабочих нюансов. Наиболее распространенными услугами, включаемыми в ДМС, своеобразным «стартовым пакетом страхователя», является такой перечень медицинских услуг:
- уместная и выгодная медицинская защита. Подразумевается предоставление врачебных услуг, амбулаторное обслуживание, скорая помощь и иные услуги, предоставляемые субъекту в соответствии с появившейся потребностью;
- круглосуточная медицинская поддержка. Предполагается, что в оформляемый пакет ДМС также должна входить позиция экстренной помощи, круглосуточные услуги врачей, а также должны предусматриваться медицинские услуги при форс-мажорных обстоятельствах;
- обеспечение безопасности на производстве. Помимо рядовых или хронических заболеваний, не связанных с работой, подобные работники получают гарантию относительно обеспечения помощи в условиях производственной деятельности, в частности, при несчастном случае. Субъектам обеспечивается скорая помощь, а также лечение даже у профессионалов узкого профиля;
- стоматологические услуги. Важно, однако, отметить, что лечение предполагается терапевтическое и хирургическое. Протезирование не входит в полис ДМС.
Санаторно-курортное лечение и соответствующие процедуры включаются в рассматриваемый полис крайне редко (так же, как выявление и лечение редких специфических заболеваний, не связанных с производственной деятельностью).
Законодательство предусматривает медицинское страхование после окончания испытательного срока
Медицинское страхование по истечению испытательного срока считается правомерным, так как пункты по оплате соблюдены. В случае внезапного наступления страхового случая, вам будет оказана скорая помощь при наилучшем качестве обслуживания. После того как удачно пройдет испытательный срок некоторые директоры компаний предоставляют своим сотрудникам ДМС по истечении испытательного срока. Такое условие не должно ущемлять права работников, находящихся на испытании. Все права и обязанности работающего населения перед законом равны, что оговорено ТК РФ, а точнее ч. 3 ст. 70. Правоохранительные органы такие действия вполне могут признать неправомерными и составить акт на предприятие и должностных лиц в виде административного наказания, которое предусматривает штраф (ст. 5.27 КоАП РФ). Все работающие граждане защищены непосредственно законодательными документами, от которых работодатель ни при каких обстоятельствах отклоняться не имеет права. Поэтому будьте спокойны. Проходите испытательный срок, заключайте договоры медицинского страхования и будьте здоровы!
Договор медицинского страхования является соглашением между работодателем (страхователем) и страховой медицинской организацией (страховщиком), в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту (работникам) медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.
Договор добровольного медицинского страхования может быть рассчитан как на самих сотрудников, так и на членов их семей.
Программой добровольного медицинского страхования может быть предусмотрено получение застрахованным лечебной, консультативной, реабилитационной, бальнеологической, профилактической, диагностической, фармакологической и иной помощи. К стандартному (обычному) набору услуг, предлагаемых по программам ДМС, относятся:
- диагностически лечебные приемы у врачей;
- помощь на дому;
- амбулаторное лечение;
- скорая помощь;
- госпитализация (экстренная и плановая);
- санаторно-курортное лечение;
- семейный врач;
- стоматология.
Что это значит: дмс после прохождения испытательного срока
Главная — Организация бизнеса — Кадры — Дмс после испытательного срока: что это Законодательством РФ предусматривается обязательное медицинское страхование граждан страны с целью обеспечения их безопасности и достойного уровня медицины. Однако, иногда полис ОМС не может покрыть всех потребностей конкретного гражданина. В этом случае оформляется дополнительная страховка (часто – за счет нанимателя).
- Но что такое ДМС после испытательного срока?
- Отвечая на вопрос, что такое Дмс после прохождения испытательного срока, необходимо уточнить, что это – добровольное страхование, которое оформляется с участием потенциального нанимателя.
- Впрочем, вовлеченность является правом управленца, а не обязанностью, поэтому отказ от оплаты по полису ДМС не является противоправным действием.
Обратите внимание Для оформления ДМС субъект должен заключить соответствующее соглашение со страховщиком.
Полис обеспечивает своему владельцу осмотры и лечение даже у частных докторов, например, стоматолога, хирурга, терапевта и т.д.
По полису ДМС лица также вправе получать необходимые препараты и делать рентген – указанные издержки покрываются за счет страховых средств. Так, полис ДМС подразумевает предоставление субъекту широкого спектра медицинских услуг: стационарные консультации и лечение.
Страхование на испытательный период
Следует отметить, что в действующем законодательстве РФ нет по этому вопросу обособленного закона, поэтому новый работник может рассчитывать только на добросовестность владельца конкретной организации. Чтобы не оказаться обманутым, стоит своевременно ознакомиться со всеми пунктами коллективного договора.
В некоторых случаях работодателями предоставляется полноценное медицинское страхование сотрудника на испытательном сроке, что вполне законно. Это объясняется тем, что работники, которые проходят проверку на соответствие заявленным требованиям, согласно ТК РФ могут претендовать на такие же гарантии и льготы, что и постоянный коллектив.
В некоторых компаниях сотрудникам оплачивают ДМС. Это не обязанность работодателей, а дополнительная привилегия, которая усиливает мотивацию подчиненных к труду. Давайте разберемся, что это — ДМС после испытательного срока, на каких условиях он предоставляется и какие возможности дает работнику.
Законодательство предусматривает медицинское страхование после окончания испытательного срока
Медицинское страхование по истечению испытательного срока считается правомерным, так как пункты по оплате соблюдены. В случае внезапного наступления страхового случая, вам будет оказана скорая помощь при наилучшем качестве обслуживания. После того как удачно пройдет испытательный срок некоторые директоры компаний предоставляют своим сотрудникам ДМС по истечении испытательного срока. Такое условие не должно ущемлять права работников, находящихся на испытании. Все права и обязанности работающего населения перед законом равны, что оговорено ТК РФ, а точнее ч. 3 ст. 70. Правоохранительные органы такие действия вполне могут признать неправомерными и составить акт на предприятие и должностных лиц в виде административного наказания, которое предусматривает штраф (ст. 5.27 КоАП РФ). Все работающие граждане защищены непосредственно законодательными документами, от которых работодатель ни при каких обстоятельствах отклоняться не имеет права. Поэтому будьте спокойны. Проходите испытательный срок, заключайте договоры медицинского страхования и будьте здоровы!
Как правильно выбрать
как выбрать
- Сравнить рейтинги компаний и примерную стоимость медицинских страховок. Чтобы страховая компания могла обеспечить высокий уровень обслуживания, она должна быть авторитетной и надёжной. Должна нести полную ответсвенность за качество услуг, которое предоставляет лечебное учреждение. Плюсом будет наличие сети собственных клиник.
- Изучить перечень медуслуг клиники, с которой страховая компания заключила договор:
- наличие узких специалистов и оборудования;
- территориальное расположение;
- отзывы о работе этого учреждения.
- Уточнить объем предоставляемой медицинской помощи.
- Изучить перечень исключаемых заболеваний и лечебных процедур, количество обращений к специалисту.
- Выбрать конкретную программу.
При выборе программы учитывайте те риски, которые могут случиться при вашем образе жизни и состоянии здоровья.
Что такое ДМС для сотрудников
ДМС для сотрудников компании даёт возможность гарантировано получить медпомощь в объеме услуг и обстоятельств, закреплённых договором страхования между руководством предприятия и страховщиком. В 2021 году работникам представлены возможности пользоваться коммерческой скорой медпомощью, проведение медицинского обследования на оборудовании и специалистами платных клиник. В перечень по страховым медицинским программам могут включаться не предусмотренные объемом ОМС следующие услуги:
- Амбулаторно-поликлиническая медпомощь, в том числе специальные исследования.
- Лечение с выездом доктора к месту жительства больного.
- Стоматологическая помощь с использованием материалов иностранного производства, косметического вмешательства, если нарушения получены в рамках страхового покрытия.
- Обслуживание в специализированных медицинских центрах, равно как реабилитационные мероприятия курортного и санаторного характера.
- Организация иммунопрофилактических мер.
- Сбор и надлежащее оформление сопровождающей пациента медицинской документации.
Отдельные компании, решая вопросы повышения мотивации туда, заключают договора ДМС для родственников сотрудников (жена, дети). Застрахованные лица медпомощь получают вне зависимости от плановой очереди к лечащему доктору. Одновременно, страховщики в полной мере оказывают практическую помощь при возникновении недоразумений между пациентом и лечебным учреждением.
Деньги на ДМС берутся из прибыли предприятия. Соответственно, снижается его налогооблагаемая база. Однако этим преимуществом можно воспользоваться только при наличии следующих условий:
- Период действия страхового соглашения не меньше года.
- Деньги на программу ДМС включены в траты, не облагаемые налогом, в объеме не больше 6% от суммы трат, которые направляются на выплату зарплат. Исключение – ДМС для внештатных специалистов.
- При учете выплат по программе ДМС фиксируются или выплаты страховой компании, или компенсации трат сотрудников на медицинское обслуживание по страховому соглашению.
При наличии этих условий траты включаются в состав расходов. Данное правило оговорено статьей 255 НК РФ.
Работодатель имеет право оформлять на одного сотрудника несколько страховых полисов. Однако, согласно письму Минфина от 29 июля 2013 года № 03-03-06/1/30023, требуется учитывать предел трат на оплату труда. Норматив включает в себя трату на зарплату всех работников, а не только застрахованных лиц. Он объединяет в себе также вознаграждения ФЛ, которые сотрудничают с компанией по гражданско-правовым договорам.
Если страховое соглашение актуально для нескольких периодов, база рассчитывается следующим образом:
- Увеличивающийся итог с даты действия соглашения до завершения актуального периода.
- Со следующего периода до завершения действия соглашения.
Данные правила установлены письмом УФНС от 6 мая 2010 года. Траты по страховке будут учитываться не раньше отчетного периода, в котором произошло перечисление премии. Они распределяются равномерно на протяжении всего срока действия соглашения. Деньги, которые переводятся по страховым договорам, облагаться НДФЛ не будут. Данное правило регулируется пунктом 3 статьи 213 НК РФ. Также из выплат не вычитаются страховые взносы. Однако актуально это только в том случае, если страховой договор действует не меньше года.
Полная программа ДМС, от 100 000 Р
Все, что в базовой и расширенной, плюс:
Эти перечни ориентировочные — вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.
Единого договора страхования по ДМС нет — каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору — там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.
Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС : для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:
Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.
Страховая точно не оплатит лечение, которое не было назначено врачом. Например, если сделать рентген легких просто в целях общего мониторинга здоровья.
По полису рентген оплатят только в случае болезни с сильным кашлем и по направлению терапевта. Если пациент занимается самолечением, покупает какие-то особые лекарства и ходит к знакомому гомеопату, ДМС это тоже не покроет.
Чтобы избежать таких проблем, лучше позвонить по телефону, написанному на полисе, и все уточнить. Вам обязаны разъяснить, что входит в вашу программу и что нужно делать, чтобы получить необходимую помощь. Вообще, при любых сомнениях сразу звоните в страховую.
Обычно зона действия полиса ДМС ограничена городом проживания клиента — это указывается в договоре. Поэтому поехать бесплатно лечиться в столичных клиниках, оформив ДМС в другом регионе, скорее всего, не получится.
В базовую и расширенную программы ДМС практически никогда не входит эстетическая медицина и косметология: удаление родинок и папиллом, отбеливание зубов, пластические операции. Услуги психотерапевта обычно входят только в полный страховой пакет.
Если болят глаза, по ДМС можно прооперировать катаракту, но нельзя сделать операцию по улучшению зрения, потому что близорукость или дальнозоркость не влияет на здоровье пациента.
Ни при каких условиях страховая не оплатит лечение пациента, если установит, что травмы он получил в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления.
Также страховая не оплатит лечение после умышленного нанесения вреда собственному здоровью или попытки суицида.
Еще в список страховых случаев не входит причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий, народных волнений, терактов, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.
Главный минус корпоративного ДМС : программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.
С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.
Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.
Страховые компании неохотно продают полисы ДМС в индивидуальном порядке. Работает негативный отбор: грубо говоря, когда человек платит 50 тысяч рублей за страховку, он очень постарается вылечиться на 70 тысяч. Страховая не хочет нести убытки, поэтому либо устанавливает заградительные тарифы, либо отказывается брать клиента.
Чтобы оценить риски, страховая попросит заполнить анкету и указать все проблемы со здоровьем. Если клиент курит, у него избыточный вес или он трудится на вредном производстве, он попадает в группу риска по целому ряду заболеваний. Такому человеку страховая установит повышающий коэффициент, и цена полиса для него увеличится. ДМС для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей стоит дороже всего.
Обычно ДМС для физлиц предлагают лишь те страховые компании, у которых есть собственные медицинские центры. Так они контролируют затраты на лечение клиентов. Например, «Ингосстрах» владеет сетью клиник «Будь здоров», у «Альфастрахования» региональная сеть медцентров «Альфа — центр здоровья», РЕСО-Гарантия управляет клиниками «Медсвисс». С большой вероятностью своих клиентов они будут направлять именно в эти медучреждения, по крайней мере в базовой программе.
Одно из преимуществ самостоятельной покупки ДМС — возможность выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования самому. При покупке полиса обязательно уточните:
Покупка полиса добровольного медицинского страхования — это траты на лечение. Если вы оформили ДМС себе, супругу, детям до 18 лет или родителям, заплатив из своего кармана, вам полагается налоговый вычет — 13% от стоимости полиса, но не больше 15 600 Р в год. Как получить налоговый вычет за лечение, мы подробно писали в отдельной статье.
Как снизить цену на ДМС
Оценить страховые риски. Подумайте, какие именно медицинские услуги вам понадобятся в первую очередь. Часто для этого достаточно вспомнить историю своих обращений к врачу за последний год.
Избегать популярных клиник. При покупке ДМС важно, какие клиники для лечения вы выберете. Если консультации светил отечественной медицины вам не потребуются, лучше отказаться от медучреждений с громкими именами и выбрать несколько обычных клиник недалеко от дома. Выйдет дешевле.
Купить ДМС с франшизой. Франшиза — это когда вы соглашаетесь сами покрыть часть расходов при наступлении страхового случая.
Еще есть временная франшиза — когда после заключения договора действие полиса начинается только через время. Так клиент подтверждает, что для него ДМС — это страховка на будущее, а не способ нажиться на страховой прямо сейчас.
Франшиза выгодна людям с хорошим здоровьем, которые готовы самостоятельно нести небольшие расходы на лечение, но хотят уберечь себя от крупных трат в случае серьезной болезни. Она позволяет купить ДМС с широким страховым покрытием и в некоторых случаях сэкономить до трети от стоимости полиса.
Как оптимизировать стоимость
Когда речь идет не о корпоративном пакете ДМС, а об индивидуальном страховании, можно выбрать оптимальный пакет и отказаться от ненужных услуг, тем самым снизив стоимость. Это можно сделать за счет:
- определения конкретного перечня медицинских услуг, которые точно понадобятся;
- отказа от услуг стоматолога. Они очень дороги и часто забирают большую часть средств. В то время, как основные процедуры можно провести в обычной поликлинике бесплатно по полису ОМС;
- выбора пакетов с обычными медицинскими учреждениями. Если нет необходимости в консультации у известных по всей стране узких специалистов, то не стоит выбирать именитые клиники.
ДМС после испытательного срока: что это
Спросить юриста быстрее. Это бесплатно Время чтения: 5 минут
Каждому гражданину РФ с момента рождения предоставляется полис обязательного медицинского страхования (ОМС), позволяющий на бесплатной основе получать необходимые услуги в медицинских организациях, с которыми заключены соответствующие договоренности. Однако наличие данного документа не всегда позволяет удовлетворить полный спектр потребностей лица, именно поэтому предусматривается еще и оформление дополнительного мед. страхования (ДМС). Такую привилегию, как правило, предоставляют работодатели для сотрудников, трудящихся на предприятиях под воздействием вредных и опасных факторов, но оформляется полис только после испытательного срока, когда сотрудник в полной мере стал частью коллектива.
Чаще всего наниматели прибегают к оформлению коллективного ДМС путем заключения со страховщиком одного договора в отношении всех сотрудников организации. Оформление полиса осуществляется в офисе страховой компании, посредством отправления заявки через интернет-портал или же в медицинском центре, в котором трудящиеся желают наблюдаться. Добровольное медицинское страхование предполагает под собой программу-конструктор со списком возможных привилегий, при этом каждый отдельный работник может самостоятельно выбрать перечень услуг, которыми он желает воспользоваться. Так, ДМС предоставляет:
- Возможность прохождения стационарного лечения или получения необходимых медицинских консультаций. При наличии полиса лицо имеет право на обращение в терапевтические или хирургические отделения, на бесплатное получение лекарств в период нахождения в больнице;
- Возможность воспользоваться услугами скорой медицинской помощи в случае резкого ухудшения самочувствия. Кроме того, держатели полиса имеют право на бесплатное обеспечение медикаментами, а также на проезд до больницы;
- Возможность получения необходимых услуг в медицинских поликлиниках, в том числе вызов доктора на дом и оформление, при необходимости, листков нетрудоспособности;
- Возможность бесплатного получения стоматологической помощи, в рамках которой лицу предоставляется право на консультации у специалистов и на прохождение курсов лечения.
Особенности предоставления ДМС нанимателем
В связи с тем, что оформление полиса ДМС является для юридических лиц довольно затратной привилегией, работодатели по-разному договариваются с работниками о ее предоставлении. Согласно статистическим данным, 6% трудящихся самостоятельно оплачивали услуги медицинского характера, 9% — понесли частичные затраты, а более половины работников получают услуги страхования исключительно из бюджета работодателя. Однако оформление данной привилегии осуществляется, как правило, только после официального трудоустройства и при наличии определенного периода выработки в данной компании.
Обеспечение работников данным видом страхования является правом нанимателя и добровольным решением, но никак не его обязанностью.
Именно поэтому юридические лица могут самостоятельно разрабатывать условия и порядок оформления ДМС своим подчиненным. В каждой организации должен быть разработан соответствующий локальный документ, в котором будет отражаться возможность получения медицинского страхования на бесплатной или частично-бесплатной основе, при условии прохождения работником испытательного срока. Если работодатель не зафиксирует данные сведения заранее, к нему могут возникнуть определенные вопросы со стороны контролирующих органов.
В России есть 2 вида медицинского страхования — основное и добровольное. У них есть принципиальные различия.
Полисы ОМС предоставляются бесплатно всем гражданам страны. Они позволяют получить ограниченный набор медицинских услуг.
Любопытные факты В России корпоративные договора медицинского страхования заключаются большей частью формально и достаточно часто не приносят действительной пользы сотрудникам, но вот для компаний они выгодны, так как дают возможность снизить налоги. За границей наоборот почти каждый гражданин имеет индивидуальную медицинскую страховку, покрывающую практически все случаи на долгосрочной основе.
ДМС — это добровольное медицинское страхование, для оформления которого нужно заключить договор с компанией-страховщиком. Такой полис дает возможность проходить диагностику и лечение у платных специалистов — стоматолога, терапевта, хирурга, врачей «скорой помощи», получать необходимые медикаменты, делать рентген. Расходы на все эти услуги покрывает страховка.