Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как стать донором костного мозга?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При каждом визите в учреждение Cлужбы крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя приема врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.
Больные дети: можно ли спасти?
Существует множество тяжелых заболеваний детей, при которых спасение жизни заключается в операции по пересадке костного мозга. И хотя сама операция давно перестала быть чем-то необычным, болеющие дети и сегодня длительное время ожидают своей операции. Это связано с множеством нюансов и особенностей при подобной операции. Так, наибольшей проблемой становится поиск подходящего донора, так как только в четверти случаев донорами для детей могут стать родители или близкие родственники. В остальных случаях препятствием становится так называемая тканевая совместимость — проще говоря, поиск подходящего костного мозга, который приживется и благодаря которому дети будут здоровы. Длительное время в нашей стране не существовало единого регистра доноров костного мозга. В силу этих обстоятельств поиски велись за границей (где такие базы есть), что дорого и долго. Ждал такого поиска и мальчик Вася Перевозчиков, чью жизнь могла спасти трансплантация — и не дождался. Но его история, показанная по телевизору, взволновала тысячи людей, которые пожелали стать донорами, и это подтолкнула наших ученых к созданию единой базы имени этого мальчика.
Зачем нужна кровь и ее типирование?
Почему сдается кровь на анализ, а не костный мозг, ведь пересаживать нужно его? Ответ на этот вопрос несложен: в периферической крови есть те же гены, что типичны и для костного мозга, именно для их определения и проводят HLA-фенотипирование. Именно совместимость крови по этим генам и определяет поиски донора для больных малышей. Теперь кровь донора хранится в едином реестре до тех пор, пока его помощь не понадобится кому-либо из больных детей (или взрослых — так тоже бывает). Она может потребоваться через год, три или пять, либо не потребоваться совсем, все зависит от обстоятельств.
Если кровь подошла и ранее было заявлено желание стать донором, пациенту предлагают зафиксировать свое согласие письменно. После этого надо приехать в клинику, где будет подробно рассказано о проведении забора стволовых клеток, которые выделяют из образца костного мозга. До того момента, как станет возможным реальное донорство, проводится полное медицинское обследование. Это необходимо для того, чтобы операция была максимально безопасна как для донора, так и для реципиента — малыша или взрослого человека, чью жизнь нужно спасать.
В любой момент от донорства можно отказаться — это добровольное дело, никто не имеет права принуждать человека к сдаче костного мозга или любых биологических жидкостей, желание должно быть осознанным и документально оформленным. И еще, как минимум, два года реципиенту не сообщают информацию о его доноре — так положено по правилам трансплантации костного мозга.
Что ожидает пациентов после трансплантации?
— В случае если у пациента онкологическое заболевание крови, для подавления деффектных клеток больному проводят курс лечения ХТ благодоря, которой разрушаются не только раковые клетки пациента, но и здоровые клетки костного мозга. Только после такого рода лечения, становиться возможным пересадка здорового донорского костного мозга. После начинается период иммунносупрессивной терапии, направленная на подавление иммунной системы пациента, которая может считать пересаженные клетки чужеродными.
Однако, это делает человека беззащитным перед инфекциями из внешнего мира. Поэтому основные усилия направлены на то, чтобы пациент ничем не заразился.
На 14-й дней после трансплантации определяется, воспроизводятся пересаженные клетки или нет. Однако, до достижения определенного количества клеток крови в течение 30-40 дней пациент содержится в стерильной среде. Если количество клеток увеличилось, то процедура трансплантации считается успешной. За этот период происходит увеличение числа кровяных клеток, вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также если никакой инфекции не обнаружено, пациент может использовать общую среду с другими пациентами в больнице и переводится из бокса в отделение. Пациент находиться в клинике в течение 45-60 дней. После лечения, если состояние пациента удовлетворительное, больной выписывается. Следует так же отметить, что в течении года после выписки, пациенту необходимо находиться под потоянным контролем врача для обеспечения защиты от инфекций и контроля его восстановления.
Возможности пересадки
Без трaнcплантации костного мозга не обойтись при болезнях, которые связаны с нарушением деятельности этого органа или иммунной системы.
Обычно трaнcплантация нужна при злокачественных болезнях крови:
-
Лейкоз (еще называют «лейкемия» или «белокровие») — заболевание, характеризующееся нарушением процесса кроветворения: клетки не успевают созревать, а сразу делятся, не проходя дальнейшие этапы. Если несозревших клеток много, то они вытесняют нормальные кроветворные тельца. Лейкоз бывает нескольких видов: острый миелобластный (когда миелоциты останавливаются на стадии миелобластов, не превращаясь в промиелоциты), острый лимфобластный (когда лимфоциты останавливаются на стадии лимфобластов, не превращаясь в пролимфоциты), хронический миелолейкоз (похож по принципу на острый миелобластный, но болезнь развивается медленнее), плазмоцитома (превращение нормальных клеток плазмы в миеломные).
Также пересадка стволовых клеток необходима при незлокачественных болезнях:
- Тяжелые заболевания метаболизма: синдром Хантера (болезнь, сцепленная с X хромосомой, характеризующаяся накоплением жиров и белко-углеводов в клетках), адренолейкодистрофия (характеризуется накоплением жирных кислот в клетках);
- Дефициты иммунитета: ВИЧ-инфекция (приобретенное заболевание), тяжелый иммунодефицит (врожденный);
- Болезни костного мозга: анемия Фанкони (ломкость хромосом), апластическая анемия (угнетение процесса кроветворения);
- Аутоиммунные заболевания: красная волчанка (воспаление соединительной ткани, характеризующееся поражением самой ткани и сосудов микроциркуляторного русла), ревматоидный артрит (поражается соединительная ткань и мелкие сосуды периферии).
Поэтому после интенсивной химиотерапии поврежденные или уничтоженные гемопоэтические клетки заменяют при пересадке на здоровые.
Этот метод лечения не гарантирует 100% выздоровления, но может продлить жизнь больному.
Опасно ли быть донором костного мозга
Ответить однозначно невозможно. Забор подобного вещества считается, все же, операцией, а любое оперативное вмешательство, которое проводится в стационарных условиях, может сопровождаться возникновением осложнений.
Исходя из вышеизложенного, можно выделить некоторые осложнения, которые могут возникать после процедуры забора соответствующего вещества из костей:
Существуют и некоторые осложняющие факторы, которые при своем воздействии могут стать причиной возникновения негативных последствий после проведения операции:
- сбой в функционировании сердца и сосудов;
- проникновение инфекций в область, где проводили забор;
- проникновение инфекций в кровь;
- если имело место проведение лучевого лечения в области, где проводили забор;
- если протекает в организме остеопороз тяжелой стадии.
Для предотвращения возможного кровотечения после проведения забора костного мозга, тем донорам, которые параллельно принимают лекарственные средства с разжижающим кровь эффектом, рекомендовано прекратить их употрeбление на определенный врачом срок. С места введения иглы и проведения забора на протяжении некоторого времени может идти кровь в небольшом количестве. Это нормальное явление.
Если начали возникать следующие настораживающие симптомы, необходимо незамедлительно посетить врача и оповестить его о них:
- общее недомогание, лихорадочный синдром и озноб – симптоматика инфицирования организма;
- отечность, болевой синдром с нарастающим характером в месте проведения пункции;
- кожный покров в месте проведения пункции покраснел, в этом же месте начала выделяться жидкость;
- возникла тошнота и рвотные позывы;
- возникла сыпь по всему туловищу;
- болевой суставный синдром;
- чувство нехватки воздуха, кашель и болевой синдром в области сердца.
В большинстве случаев процент возможного возникновения негативных последствий достаточно низок, ведь в процессе проведения оперативного вмешательства и осуществления пункции не происходит затрагивание крупных сосудов и важных внутренних органов. Уже через несколько дней дискомфорт в области проведения забора исчезает.
Как происходит пересадка костного мозга?
Если подходящий донор найден, то за неделю до пересадки больному проводят процедуру кондиционирования — высокодозную химиотерапию. Кондиционирование нужно, чтобы уничтожить как можно большее число опухолевых клеток и подавить иммунитет, дабы снизить риск отторжения донорских клеток. Затем пациенту переливают клетки донора — эта процедура похожа на переливание крови.
Существует два способа взять у донора стволовые клетки: можно пожертвовать небольшое количество костного мозга из тазовой кости под наркозом. Эта процедура занимает около получаса. Другой способ — сдать клетки из периферической крови. Донор выпивает специальный препарат, который заставляет стволовые клетки выйти из костей в кровь, а затем сдает кровь из вены. Кровь из вены проходит через специальный прибор, который отделяет стволовые клетки, а затем возвращает кровь обратно в кровеносную систему. Процедура длится около пяти часов — долго, но зато без наркоза.
Биопсия костного мозга
Костный мозг, который расположен внутри большинства крупных костей тела, представляет собой губчатый материал, который производит красные кровяные тельца (эритроциты), лейкоциты и тромбоциты из особых, так называемых унипотентных (стволовых) кроветворных клеток.
«Каждый день я уезжала из больницы в слезах: одно дело — знать, что эти люди есть, а другое — видеть их»
Дальше началась достаточно серьезная подготовка. Четыре дня до донации нужно принимать специальный препарат, который стимулирует стволовые клетки, «выгоняет» их из костного мозга в кровь. Он вводится в плечо два раза в сутки — утром обязательно в больнице, а вечером можно и дома самостоятельно. И я полчаса тряслась перед тем, как себе укол вколоть — было жутко страшно, потому что до этого не делала уколы даже хомячкам. Но и в больницу второй раз в день ездить не хотелось.
Во-первых, с эмоциями уже была «напряженка». От препарата у меня появилась побочка — ломило кости и суставы, было тяжело. Вдобавок к этому в ожидании утреннего укола я сидела в приемном покое вместе с больными детьми, которые ходили на процедуры… И каждый день я уезжала в слезах: одно дело — знать, что эти люди есть, а другое — видеть их. Но ты еще раз убеждаешься, что делаешь что-то нужное, а не просто так пришел себя помучать. Такие встречи немножко вдохновляли, если можно так сказать.
На работе я взяла отгулы, предупредила только отдел кадров о том, чем буду заниматься, хотя почти никто не знал, что такое донорство костного мозга. И неделю гуляла, пыталась отдыхать и радоваться, что у меня такой вынужденный отпуск.
«Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость!»
Все это время мне было безумно интересно, что происходит с моим пациентом. Естественно, я переживала, потому что этот человек уже не такой чужой для меня — после донации понимаешь, что твои клетки уже живут в другом, и он не просто мифический человек из неизвестного города, а более… свой.
Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость! И потом примерно раз в три месяца я спрашивала куратора регистра, как дела у моего пациента. Через полгода мне написали, что он дома.
Генетический близнец — это ооочень интересное явление. Человек, который отделен от тебя в пространстве, никак с тобой не связан, может быть твоим практически родственником!
Конечно, было бы интересно узнать, какой это человек, как он живет, чем занимается. Не знаю, насколько бы у нас пошло общение, но я очень хотела бы встретиться с ним, посмотреть, кому помогла… Но как только я начинаю думать, что увижу своего пациента, мне кажется, я впаду в ступор, заплачу и убегу. Мне нелегко общаться с незнакомыми людьми сходу, а тут вроде как еще поучаствовала в его жизни…
Как происходит процедура типирования и донации стволовых клеток?
Для типирования и определения HLA-генотипа у потенциального донора берут образец крови до 10 мл [9]. Проводят лабораторные исследования и вносят полученную информацию в общероссийскую базу — Национальный регистр доноров.
Если потенциальный донор подходит больному, начинается процесс изъятия стволовых клеток. Его возможно осуществить двумя путями: шприцом из тазовой кости, или с помощью препаратов, которые способствуют выходу недифференцированных стволовых клеток в кровь. В первом случае, донора госпитализируют в больницу и под общим наркозом производят забор. В тазовой кости делают несколько маленьких разрезов, через которые специальными иглами извлекают около литра жидкого костного мозга (такой объем составляет не более 5% от общего количества и компенсируется организмом в течение двух недель).
Побочные эффекты для донора при данном способе забора могут быть следующими: болевые ощущения в тазовых костях, снижение уровня гемоглобина, тошнота, сонливость, слабость (последствия наркоза).
Во втором случае донор проходит подготовительный период (около пяти дней). В течение этого времени человеку подкожно вводится препарат (рекомбинантные факторы роста = гранулоцит-колониестимулирующий фактор = гранулоцит-макрофаг-колониестимулирующий фактор) для стимуляции пролиферации и мобилизации стволовых клеток. На пятый день донору проводят процедуру афереза (получение отдельных компонентов костного мозга путем центрифугирования) длительностью 3–5 часов. Кровь забирается из вены, проходит клеточный сепаратор (установку с несколькими камерами и системой подвода/вывода жидкости и клеточной культуры, предназначенную для разделения пула на группы по размеру, удельному весу и другим характеристикам) и возвращается донору. После прохождения через аппарат, из крови выделяют небольшое количество стволовых клеток. Процедура повторяется несколько раз для отбора необходимого количества материала. Суммарно через аппарат может проходить до 15 литров крови, из которых в сепараторе остается до 200 мл (остальное отправляется обратно донору).
Побочные эффекты для донора могут быть различны: ломота в костях, связанная с активным делением клеток костного мозга; обострение аутоиммунных заболеваний (например, артрита, красной волчанки).
Риски, связанные с серьезными последствиями для организма донора в обоих случая минимален, однако при применении перфузионного катетера есть шанс возникновения кровотечения, появления абсцесса или иной местной инфекции [6]. Как правило, спустя 2–3 недели все неприятные ощущения и последствия донации проходят.
В мировой практике существует регламент, по которому донор и реципиент не должны знать друг о друге. Максимум предоставляемой информации — возраст и пол. Знакомство может произойти лишь спустя два года после трансплантации. Донорам также не сообщают: помог ли их костный мозг вылечить больного. Это не тайна, а вынужденная анонимность. Регламент соблюдается в целях предосторожности и в силу психологических и этических причин.
История от реального донора костного мозга
«Я заключила некую сделку с небесами», — говорит Алла Багирянц, которая стала реальным донором костного мозга. В 2015 году маме девушки поставили диагноз: множественная миелома (рак плазматических клеток крови). Это подвигло девушку изучить данную тему. Так она узнала, что при этом типе заболеваний может понадобиться пересадка костного мозга. Лечение миеломы проходило с помощью трансплантации аутологичных стволовых клеток. Это помогло матери Аллы, теперь она в ремиссии. Болезнь близкого человека послужила толчком, и девушка вступила в регистр доноров костного мозга в Центре гематологии.
В 2019 году Алла узнала, что есть совпадение со сторонним реципиентом и необходимо приехать в клинику для расширенного типирования. Следовало провести дополнительные анализы, чтобы удостовериться, что ни одно заболевание не осталось незамеченным. Пересаживать стволовые клетки от не совсем здорового человека может быть опасно для реципиента, ведь на момент трансплантации иммунитет пациента полностью подавлен.
«Когда наступил непосредственный момент донации, — говорит Алла, — меня проконсультировали о двух способах извлечения стволовых клеток: из тазобедренной кости и из периферической крови. Я выбрала второй вариант, доверясь врачам. Мне сделали укол лейкостима. Он стимулирует выход гемопоэтических клеток в кровь. Затем в обе руки вставили катетеры. Из одной забирали кровь, которая проходила через центрифугу, в которой сепарировались гемопоэтические клетки. А во вторую возвращали оставшуюся кровь, не содержащую стволовых клеток. По прошествии некоторого времени после начала донации у меня стали неметь конечности и лицо, но я быстро сообщила медсестрам, и они сделали мне укол, который помог. Весь процесс занял около четырех часов. После процедуры я чувствовала себя хорошо, единственной проблемой была небольшая ломота в костях. Стволовые клетки сдавала в два захода, так как с первого раза не получилось взять нужное количество. Вся донация не страшнее, чем обычная сдача крови».
Расширение базы регистра позволит быстрее находить «генетического близнеца» нуждающемуся, тем самым увеличивая его шанс на выздоровление.
Первый этап — выделение PRP и BMAC
Для получения PRP у пациентов отбирают по 60 мл периферической крови, добавляют 10 мл антикоагулянта цитратдекстрозы и центрифугируют полученную смесь с последующим концентрированием. В результате этого в среднем получается 7–8 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Получения BMAC проводят с помощью иглы для биопсии, которая через кожу и подкожные ткани вводится в правый гребень подвздошной кости. При помощи медленной аспирации отбирается 2 шприца по 25 мл, в которые добавляется по 1000 ед\мл гепарина. Полученную смесь фильтруют и центрифугируют в течение 10 минут, получая в итоге 17 мл BMAC.
После отбора PRP и BMAC смешивают в соотношении 1:2. Последним этапом данного метода является введение полученного препарата пациенту.
В эксперименте принимали участие семь человек с различными повреждениями спинного мозга, средний возраст пациентов составил 43,7 ± 2,33 года. После получения травмы пациенты перенесли минимум два вмешательства (физиотерапию и хирургическое вмешательство), а в период от 2,4 месяцев до 6,2 лет после травмы получили лечение смесью PRP и BMAC.
Показатели ODI отслеживали с помощью опроса по категориям: интенсивность боли, уход за собой, подъем, ходьба, положения сидя и стоя, сон, сексуальная жизнь, социальная жизнь и путешествия. Пациенты должны были оценить свое состояние от 0 (нет дискомфорта из-за травмы) до 5 (максимальный дискомфорт) в каждой категории. Все оценки складывались и делились на 50, чтобы получить процент функциональной инвалидности.
У 6 из 7 пациентов на момент начала эксперимента имелась значительная функциональная инвалидность. Один пациент после процедуры прекратил свои наблюдения, а динамика остальных пяти была отображена в исследовании. У двух пациентов наблюдались изменения от «тяжелой инвалидности» до «минимальной инвалидности», они вернули способность выполнять все бытовые дела самостоятельно. Показатели третьего пациента улучшились на 40% за год, а у четвертого улучшилось состояние на 28% за два месяца наблюдения.
Побочные эффекты наблюдались у одного из семи подопечных. Он не мог получать внутривенное введение препарата. Пациент сообщил о головной боли и трудностях, связанных с памятью.
Данный метод лечения помогает избежать дополнительного травмирования, которое возникает при введении инъекций в пораженный участок спинного мозга. Он безопасен и эффективен для восстановления после травм. У пациентов наблюдается положительная динамика и минимальное количество побочных эффектов. Потенциал такого лечения велик, и оно претендует занять передовое место при борьбе с повреждениями спинного мозга.
Как проходит процедура донации костного мозга и стволовых клеток и трансплантации
Вокруг донации костного мозга существует множество мифов. В самый распространенный из них до недавнего времени верил один из героев нашей публикации: он считал, что при проведении процедуры врачи берут трансплантат из позвоночника.
По словам врача-гематолога Ларисы Кузьминой, на самом деле процедура может проходить двумя способами. В первом случае некоторое количество костного мозга забирают шприцем из тазовой кости, при этом донор находится под общим наркозом. Во втором врачи собирают гемопоэтические стволовые клетки из крови.
«С донором всегда обсуждается, какой вариант сдачи он предпочтет, и какой оптимален для пациента. Для кого-то лучше получить в качестве трансплантата именно костный мозг, кому-то подходят стволовые клетки – это зависит от заболевания или прогноза. Если мы работаем с крайне неблагоприятной формой лейкоза, то чаще используются стволовые клетки, потому что они быстрее приживаются. При апластической анемии в качестве трансплантата лучше использовать костный мозг. Как правило, люди, вступившие в регистр, говорят, что готовы к любому способу донации: главное – польза для пациента», – рассказывает завотделением химеотерапии гемобластозов и трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.
Почему стать донором костного мозга очень важно
В настоящее время совместными усилиями благотворительных фондов, медицинского сообщества и властей, общее число потенциальных доноров превышает 160 тысяч человек. Однако это не значит, что каждый из тех, кто согласен помочь в лечении, сможет это сделать. В большой степени это связано с тем, что при проведении более точного, дополнительного типирования может быть выявлена несовместимость между донором и пациентом. Лариса Кузьмина отмечает, что для проведения трансплантации в первую очередь обследуют близких родственников пациентов – родных братьев или сестер, детей, если они совершеннолетние, и родителей, если у них нет противопоказаний к донации.
«К сожалению, сейчас в семьях редко бывает больше двух детей, и вероятность полного совпадения между ними, если их двое, только 25%. Но сегодня широко используется трансплантация от родственного донора, даже если он совместим только на 50%. В такой ситуации мы можем успешно провести процедуру, лечение, добиться приживления, исключить или вылечить реакцию «трансплантат против хозяина». Но если никто из близких родственников не подходит, приходится обращаться в регистр потенциальных доноров».
Ситуация должна поменяться!
Пять лет назад Русфонд учредил некоммерческий Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Сегодня в нем хранятся данные свыше 70,3 тыс. потенциальных доноров. Это крупнейшая донорская база страны, но этого количества крайне мало.
До сих пор развитию донорства костного мозга в России мешали нехватка финансирования, а также отсутствие законодательной базы и общих регламентов для работы учреждений, создающих свои донорские базы. Но 1 сентября этого года вступил в силу 129-ФЗ, в котором, в частности, говорится о создании Федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, где прописаны правовые и финансовые аспекты донорства.
«Создавать Федеральный регистр поручено ФМБА России. Пока сложно судить о том, как он будет работать и как изменится ситуация с развитием донорства костного мозга. Мы надеемся, что в результате всем участникам этого процесса, в том числе и НКО-регистрам, будут гарантированы равные возможности, в том числе финансирование. Только так мы сможем сохранить то, что уже сделано, и ускорить развитие донорства костного мозга в стране», — говорит наш эксперт.
Регистр должен будет не только подбирать больному подходящего донора, но и привлекать добровольцев, прошедших HLA-типирование (исследование генов тканевой совместимости) и подтвердивших свою готовность при необходимости поделиться своими стволовыми клетками с человеком, которому нужна пересадка.
Здоровье донора в приоритете!
Вступить в Национальный РДКМ может только здоровый человек от 18 до 45 лет, который весит больше 50 кг. Пол значения не имеет. У донора не должно быть гепатита, малярии, туберкулеза, ВИЧ, злокачественных заболеваний и психических расстройств.
Первый этап такого решения состоит в том, чтобы сдать образец крови или буккальный эпителий (мазок с внутренней стороны щеки) на типирование. Это можно сделать, в частности, в любом медицинском офисе или клинике CMD ЦНИИ эпидемиологии. Специалисты проведут HLA-типирование, результаты занесут в Информационную систему, предназначенную для поиска. Если однажды эти данные совпадут с данными человека, нуждающегося в ТКМ, с потенциальным донором свяжется сотрудник регистра.