Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При постановке диагноза геморрой у мужчин лечение начинают в зависимости от стадии болезни. Как правило, оно представляет собой воздействие на геморроидальные узлы местными или системными медикаментами. Со второй стадии применяются малоинвазивные и хирургические методы.
Причины возникновения геморроя
Если верить статистике, вопрос, как лечить геморрой, у мужчин чаще всего возникает после 35 лет. С возрастом актуальность этой проблемы возрастает, и причина тому — ослабление стенок кровеносных сосудов. Спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:
- застой в венах малого таза из-за малоподвижного образа жизни;
- регулярные запоры, возникающие в том числе из-за неправильного питания;
- вредные привычки — курение и алкоголь;
- подъем тяжестей;
- воспалительные процессы в кишечнике и органах малого таза;
- ожирение.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия применяется с появления первых симптомов недуга, так как лечить геморрой у мужчин эффективно можно только в комплексе. Если мужчина обращается к проктологу до того, как венозные сплетения в прямой кишке претерпели существенные изменения, они могут полностью избавить его от дискомфорта и восстановить тонус сосудов.
Из пероральных средств мужчинам назначают флеботропные препараты Детралекс, Флебодиа 600, Пайлекс, Гинкор-форте и другие. Они обладают флеботропным эффектом и помогают устранить застойные явления — главную причину геморроя.
Из местных средств мужчинам назначают свечи и мази с противовоспалительным, флеботропным, обезболивающим эффектом Релиф, Прокто Гливенол, Проктозан, Постеризан и Гепариновую мазь.
Не рекомендуется узнавать, чем лечат геморрой у мужчин в интернет-изданиях и популярных печатных источниках. Подобрать действительно эффективное средство конкретному пациенту может только врач!
Почему геморрой у мужчин развивается чаще, чем у женщин
У мужчин геморроидальные узлы встречаются в 3-5 раз чаще, чем у женщин. В чем причина такой вопиющей гендерной несправедливости?
Здесь мнения специалистов разделились. Часть исследователей убеждена, что природа больше позаботилась о строении женских сосудов, подготавливая будущих мам к перегрузкам сосудистого русла во время беременности и родов. Таким образом, мужской пол имеет более слабые сосуды и, как следствие, врожденную склонность к развитию геморроидальных узлов.
Другие ученые считают причиной мужских бед характерный для современного горожанина образ жизни, который способствует застою крови в малом тазу. В результате страдают органы нижнего этажа брюшной полости, в первую очередь, предстательная железа и прямая кишка.
Симптомы геморроя у мужчин
Классический приступ острого геморроя у мужчин развивается на фоне нарушения работы кишечника, реже – после кулинарных, алкогольных или сексуальных излишеств.
Основной механизм развития острого приступа – тромбоз сосудов узла. Заболевание протекает с резким болевым синдромом, усиливающимся при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях – при ходьбе, кашле, натуживании, смехе. Нередко боль сочетается с кровотечением. В таких случаях пациенты обнаруживают на поверхности каловых масс неизмененную кровь.
Если заболевание переходит в хроническую форму, болевой синдром стихает. До обострения процесса внутренний геморроидальный узел может напоминать о себе единственным симптомом – зудом в области заднего прохода. Это неспецифический признак, встречающийся при многих заболеваниях (простатит, гельминты и др.).
Когда в хронически увеличенных геморроидальных узлах возникает тромбоз, развивается клиническая картина острого геморроя. Такие обострения, как правило, связанны с теми же причинами, что и первичный приступ.
Симптомы геморроидальных узлов
Первый симптом наружного геморроя — боль в области прямой кишки. Болезненные ощущения возникают спонтанно или связаны с актом дефекации. Интенсивность болевого синдрома разная: от незначительного дискомфорта до невыносимой боли.
Сопутствующие симптомы:
-
зуд и жжение в перианальной области,
-
ощущение тяжести и инородного тела в кишечнике,
-
возникновение прозрачных слизистых выделений из заднего прохода,
-
выпадение геморроидальных узлов,
-
эпизоды кровотечений.
Почему нельзя самостоятельно лечить геморрой на более поздних стадиях?
При третьей-четвертой стадии процесса пациент отмечает появление увеличенных узлов, шишек, которые могут выпадать при физических нагрузках и дефекации и при этом не всегда вправляются обратно. Сосуды уже не способны к сокращению и всегда будет оставаться расширенными и наполненными кровью. Выступающие в просвет кишки узлы легко травмировать каловыми массами, что приводит сначала к небольшим, а затем к длительным обильным кровотечениям.
Также на поверхности узла могут образовываться трещинки, которые легко инфицируются и вызывают гнойные осложнения (парапроктит, прямокишечный свищ). Постоянное нахождение геморроидальных узлов снаружи приводит к сырости около ануса, появлению дерматита. Пациентам приходится пользоваться гигиеническими прокладками не зависимо от пола. Несомненно, правильный образ жизни и питания поможет в таких случаях компенсировать заболевание и отсрочить его дальнейшее прогрессирование, но вылечиться только с помощью этих мер уже невозможно.
На приеме доктор проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, задает интересующие вопросы. После этого проводится визуальный осмотр заднего прохода и области вокруг него. Далее проводится пальцевое исследование прямой кишки. Проктолог оценивает состояние слизистой и кожи вокруг анального отверстия, консистенцию, цвет и наполненность узлов. Кроме этого, проверяются рефлексы сфинктеров в перианальной области, фиксируется наличие полипов, трещин, рубцов Источник:
Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. Кузнецовой О.Ю., Лесняк О.М., Фроловой Е.В. 2-е изд., перераб. и доп, 2020.
Предварительный диагноз подтверждается инструментальными исследованиями:
- ФГДС, УЗИ брюшной полости — необходимы для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями органов пищеварения, а также для исключения внутренних кровотечений;
- ректороманоскопия — при помощи данной методики специалист выявляет текущее состояние слизистой прямой кишки, диагностирует наличие у пациента геморроя, новообразований, различных воспалительных процессов;
- исследование кала на скрытую кровь — выявляют скрытые внутренние кровотечения в органах пищеварения;
- анализ крови — выявляют наличие воспалительного процесса, определяют уровень гемоглобина.
Основными методами профилактики воспаления геморроя являются:
- нормализация работы органов пищеварения;
- отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой, регулярные прогулки на свежем воздухе;
- купирование хронических запоров;
- нормализация режима труда и отдыха;
- контроль веса;
- своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков заболевания — это существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.
Список использованной литературы:
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012.
- Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010.
- Клинические рекомендации «Геморрой»,2020 г. Разработчик : Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России».
- Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988.
Может ли геморрой пройти самостоятельно?
Геморрой сам не рассосется ни при каких обстоятельствах. Затягивание обращения к врачу ухудшает прогноз. На ранних стадиях патологический процесс не дает симптомов, но он существует, геморроидальные узлы уже начали формироваться, поэтому при первых клинических проявлениях затягивание обследования, лечения неразумно и даже опасно.
До второй стадии с геморроидальными образованиями можно справиться консервативной терапией, начиная с третьей – без операции не обойтись. Но если на ранних стадиях болезни развитие осложнений маловероятно, то поздний геморрой опасен именно тромбозами, кровотечениями, ущемлением шишек с развитием анемии, сепсиса, вплоть до летального исхода.
Таким образом, для ликвидации геморроя необходим комплексный подход к лечению заболевания с соблюдением ряда условий:
- своевременное обращение к врачу, правильный диагноз;
- санация очагов хронической инфекции;
- лечение соматических заболеваний;
- нормализация дефекации, кишечной микрофлоры;
- сбалансированная диета, насыщенная клетчаткой растительного происхождения;
- ЛФК;
- интимная гигиена.
Если вы начали замечать у себя типичные симптомы геморроя, это ещё не повод для паники, но сигнал к тому, что стоит задуматься о смене образа жизни. Вам следует устранить факторы, которые провоцируют развитие болезни.
Для начала надо позаботиться о личной гигиене. Вместо жёсткой туалетной бумаги лучше использовать влажные салфетки и совершать гигиенические процедуры после каждой дефекации. Некоторые пользователи Интернета отмечают, что полезными будут ежедневные сидячие ванны с английской солью. При этом врачи обычно рекомендуют ванночки с отваром ромашки. Вместо шёлкового и синтетического нижнего белья носите хлопковое – оно реже вызывает раздражения кожи.
Также необходимо пересмотреть свой рацион. В нём обязательно должны появиться цельнозерновые продукты, богатые витамином С фрукты и ягоды, содержащие клетчатку овощи. Все эти продукты способствуют нормализации пищеварения и помогут укрепить стенки сосудов. Важно пить достаточное количество воды: до 8-10 стаканов в день. Нежирные рыбные и мясные блюда, приготовленные на пару или варёные, облегчат переваривание пищи. При этом от жареного, острого, кислого, маринованного, а также хлеба, капусты и бобовых лучше отказаться совсем. Это же относится и к алкоголю.
Профилактика геморроя предполагает физическую активность. Врачи советуют совершать прогулки, заниматься скандинавской ходьбой, плаванием, лыжным спортом, йогой и бегом трусцой. Также проктологи рекомендуют выполнять зарядку по Кегелю, помогающую укрепить мышцы в тазовой области. Но не все виды активности одинаково полезны: лучше избегать велосипедного и конного спорта, а также забыть о тяжёлой атлетике.
Хотя геморрой часто сопровождается запорами и другими расстройствами пищеварения, не стоит сразу злоупотреблять медикаментами. Лучше регулярно есть овощи и употреблять продукты, богатые клетчаткой. Некоторые прибегают к средствам народной медицины, однако лучше всё же сначала обратиться к специалисту-проктологу.
Если пациент своевременно обращается к врачу-проктологу, то на 1-й и 2-й стадиях заболевания используется консервативное лечение, позволяющее купировать боль, зуд и кровотечение, а затем и влиять на причины заболевания. Назначают препараты и диету для разжижения стула, при болях используется параректальная новокаиновая блокада.
Диета при геморрое включает потребление жидкости (от 2 литров в сутки), использование в рационе пищевых отрубей, морской капусты, льняного семени и семени подорожника. Диетотерапия применяется в сочетании с прочими методами лечения, самостоятельного клинического эффекта не дает.
Для лечения геморроя используют различные лекарственные формы.
Для местного лечения назначают ректальные гели, мази и свечи (суппозитории) от геморроя: например, ультрапрокт, флуокортолон, Релиф.
Гемостатические губки и свечи: спонгостан, коллагеновые гемостатические губки на основе фибриногена и тромбина, свечи и мази с гепарином, фенилэфрин, экстракт красавки.
Таблетированные препараты направлены на профилактику запоров, повышение венозного тонуса и стимуляцию крово- и лимфотока, восстановление микроциркуляции, борьбу с воспалением.
При запорах назначают ферменты, слабительные смягчающего и осмотического действия: препараты псиллиума, лактулозы и макрогола.
Рекомендуются ангиопротекторы и флеботропные препараты для нормализации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Из противовоспалительных применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, хотя в тяжелых случаях применяют и гормональные препараты (флуокортолон).
При тромбозе геморроидальных узлов рекомендованы биофлаваноиды; для снижения риска кровотечения – очищенная микрогенизированная флавоноидная фракция (диосмин + флавоноиды в пересчете на гесперидин) (МОФФ).
- 1-я стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов;
- 2-я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без);
- 3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него);
- 4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).
А теперь вопрос риторический — а как полечить геморрой, чтобы раз …. и готово? Всем так хочется, но только с помощью лекарственных препаратов геморрой не вылечить.
Увы, никак нельзя заставить вены уменьшится до исходного здорового состояния, используя медикаментозные методы. Расширение вен при формировании геморроидальных узлов необратимо. Все лекарства, используемые при болезнях вен (геморрой и варикозное расширение вен (ног, например), направлены на уменьшение или устранение осложнений болезни. В какой-то мере они могут уменьшить отек, застой крови, выделение крови при геморрое, наконец. То есть Вы снимете обострение, но существенного влияние на течение геморроидальной болезни лекарства не оказывают. Бесконечно применяя лекарства, вы обманываете себя, теряете время, геморрой все равно прогрессирует. Особенно это касается пациентов в возрасте до 30 лет. У них геморроидальная болезнь может развиваться быстро, за несколько лет, а то и месяцев!
Сформировавшиеся геморроидальные узлы надо удалять! Вариантов несколько. Есть надежные, хорошо зарекомендовавшие себя методы – операция по Миллигану-Моргану (обычная операция), лигирование геморроидальных узлов (амбулаторная процедура). Методы существуют десятки лет, доказали свою эффективность.
Достаточно новые методы, требующие проверки временем: операция Лонго, лазерная коагуляция питающих узлы артерий, лигирование питающих артерий под контролем УЗИ – так называемые методы дезартериализации узлов. Они направлены на уменьшение притока артериальной крови к геморроидальным узлам. Показания к ним на самом деле достаточно ограничены. Зато методы широко рекламируется, что не всегда хорошо в медицине. Мода, знаете ли, хороша на прически и штаны, а не на способы лечения. В последнее время с ростом производства и продаж лазерного оборудования набирает популярность еще один метод лечения геморроя – лазерная деструкция узлов. Есть и другие, менее популярные методы лечения. Будущее покажет эффективность и надежность этих методик.
В зависимости от состояния болезни и возможности лечебного учреждения врач и пациент согласовывают оптимальный вариант лечения.
Тромбозом геморроидального узла называют осложнение, возникающее при протекании геморроя в острой форме. Ему характерно появления сгустков крови в пещеристых сосудистых сплетениях анальной области. Сам по себе тромбоз воспаленного геморроидального узла не возникает. Значит, у пациента уже присутствовал скрытый или наружный геморроидальный узел, в котором образовался сгусток крови.
Важно! Патологическое состояние зачастую вызвано хроническим воспалительным процессом, локализованным на геморроидальном увеличенном узле, но крайне редко оно возникает параллельно с активно развивающимся геморроем.
Схематически тромбоз воспаленного геморроидального узла возникает следующим образом:
- С внутренней или наружной стороны анального сфинктера присутствует воспаленное венозное сплетение, оболочка которого повреждается.
- Во избежание кровотечения венозный просвет закупоривается кровяным сгустком, который, в свою очередь, нарушает ток крови.
- Место локализации патологии отекает, что сопровождается началом активного воспалительного процесса.
- В прямой кишке или области ануса появляется ощущение острой боли. Причем величина элементов тромбозов никак не влияет на силу болевого синдрома.
- У пациента появляется естественный страх перед походом в туалет, провоцирующий синдром «психологического запора».
- Дефекация спустя продолжительный период времени ведёт к тому, что геморроидальные шишки повреждаются, а боль, как следствие, усиливается.
Статистические данные указывают на то, что геморроидальный тромбоз в острой форме проявляется чуть ли не у каждого 3-го пациента с хроническим воспалением и геморроидальными увеличенными узлами.