Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Лучевая терапия может проводиться до или после операции. Она может использоваться и в качестве отдельной терапии. Каждый вариант эффективно применять в зависимости от состояния больного и тяжести течения заболевания.
Лучевая терапия может быть назначена до проведения операции. В данном случае она должна сочетаться с химиотерапией. Проведение облучение в этом случае позволяет поддержать состояние больного, уменьшить диаметр или массу опухоли, снизить вероятность рецидива и облегчить хирургического вмешательство. Если сочетать лучевую терапию с химиотерапией, то опухолевые клетки становятся более чувствительные к рентгеновским лучам, поэтому шанс рецидивов снижается.
Лучевая терапия может проводиться и после хирургического вмешательства. Чаще всего применяется при колоректальном раке прямой кишки. Для повышения эффективности ее сочетают с химиотерапией. После проведения операции лучевая терапия направлена на уничтожение метастаз и отделившихся раковых клеток. В таком случае лучевая терапия способствует минимизации риска рецидива.
В некоторых случаях лучевая терапия при злокачественном образовании в кишечнике проводится без хирургического вмешательства. Этот вариант рекомендуется при большом размере опухоли или ее сложном расположении. Лучевая терапия в этом случае нужна для снижения размера образования и продления срока жизни. Если после лучевой терапии состояния пациента значительно улучшается, а размер его опухоли снижается, врач может рекомендовать операционное удаление остатков новообразования. Но даже при отсутствии хирургического лечения лучевая терапия поможет устранить или снизить множество симптомов, которые связаны с раком кишечника.
Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.
Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:
- Изменение частоты дефекации.
- Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
- Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
- Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
- Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
- Потеря веса без причин.
- Постоянная утомляемость или недомогание.
- Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.
Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.
Томотерапия колоректального рака
Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии. Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:
- IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
- IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования перед каждым сеансом облучения.
Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и добиться результатов, сходными с оперативными.
Колоректальные карциномы растут медленно, поэтому до достижения опухолью значительных размеров и появления клинических симптомов проходит немало времени. Сами симптомы довольно разнообразны и во многом зависят от локализации новообразования и степени его инвазивности.
Если рак растет в правых отделах толстого кишечника, который имеет тонкую стенку и большой диаметр просвета, то он редко вызывает картину кишечной непроходимости. Часто отмечается скрытая кровопотеря, манифестирующая повышенной утомляемостью и слабостью. Зачастую опухоли совсем не беспокоят пациента, пока не достигнут огромных размеров.
Просвет левых отделов толстого кишечника несколько меньше, а каловые массы плотнее. С учетом того, что карцинома здесь в большинстве случаев охватывает всю окружность кишки, это приводит к появлению симптомов частичной или полной кишечной непроходимости. Нередко первыми жалобами пациента выступают коликообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, в каловых массах может наблюдаться примесь крови. Прободение стенки кишечника с попаданием его содержимого в брюшную полость сопровождается картиной ограниченного или разлитого перитонита.
При развитии карциномы в прямой кишке ее первым проявлением обычно служит выделение крови из заднего прохода при дефекации. Больного могут беспокоить также ложные болезненные позывы очистить кишечник, чувство неполного его опорожнения, боли в прямой кишке. Нередко колоректальный рак вообще не сопровождается сколь-либо выраженными локальными симптомами и дает знать о себе уже признаками метастатической болезни: увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, асцитом.
Причины возникновения рака кишечника
Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:
|
Причины |
Описание |
|
Наследственность |
Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания. |
|
Различные болезни кишечника |
Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток. |
|
Нерациональное питание |
Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные. |
|
Вредные привычки |
Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток. |
|
Влияние окружающей среды |
Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем. |
При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.
Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:
-
Прорастание опухоли в жировую клетчатку;
-
Перфорирование толстой кишки;
-
Распространение раковых клеток на соседние органы;
-
Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки.
Диагностика рака кишечника
Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.
Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.
Всем больным курс лучевой терапии был реализован в полном объеме. У 12 из 64 больных ХЛТ-5-ФУ из-за развившейся токсичности после первой инфузии заключительные инфузии 5-ФУ и лейковорина были исключены из схемы лечения. В группе больных с капецитабином только у 3 он был отменен из-за развившейся токсичности. Побочные реакции оценивали по критериям CTCAE v. 3. По видам токсических проявлений в обеих группах превалировали общие реакции. В целом нежелательные явления 2-й степени выраженности в группе с 5-ФУ отмечены у 50 (81,2%) больных. В группе с капецитабином токсические проявления были представлены в основном местными лучевыми реакциями и развились в 20 (33%) случаях. При этом специфической токсичности зарегистрировано не было, различия статистически достоверны (р
Что такое лучевая терапия и как она работает?
Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия, рентгенотерапия) — это один из методов лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации, которая способна убивать раковые клетки и сдерживать их рост.
Принцип действия лучевой терапии состоит в том, что высокие дозы ионизирующего излучения в различных формах (рентгеновские лучи, гамма-лучи или частицы: фотоны, электроны, протоны) повреждают ДНК злокачественной клетки: атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются — ионизируются, что приводит к их гибели и замедлению роста опухолевой массы.
Лучевая терапия базируются на различии в поведении здоровых и агрессивных раковых клеток. Раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. И облучение действует на них более губительно и разрушительно, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Таким образом, в результате лучевой терапии опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. Часть здоровых клеток, которая попадает в зону облучения, также может повреждаться, что может вести к развитию побочных эффектов, но в отличие от опухолевых, большинство здоровых клеток способно восстанавливаться от радиационных повреждений.
Как проводится лучевая терапия: процесс, оборудование, продолжительность
Существует разные методы лучевой терапии. Есть три способа радиационного воздействия на раковую опухоль:
- Контактная терапия (или брахитерапия) — источник излучения контактирует с тканями пациента:
— поверхностная (аппликационная) — источник прикладывается к поверхности опухоли (применяется при поверхностно расположенных новообразованиях);
— внутриполостная — источник подводят напрямую к опухоли в полости или просвете органа;
— внутритканевая — источник вводят в ткани самой опухоли.
- Дистанционная терапия — внешний источник излучения находится на некотором удалении от пациента и направляет на новообразования радиационные пучки.
- Радионуклидная терапия — пациент получает радиоактивные лекарственные препараты (радиофармпрепарат).
Какой способ воздействия использовать прежде всего зависит от того, где расположена опухоль, ее размер, близость сосудов, нервов, критически важных органов. Способ воздействия, а также дозу излучения назначает лечащий врач онколог.
Когда лучевая терапия при раке противопоказана?
Лучевая терапия при раке не проводится при тяжелом общем состоянии больного, анемии (гемоглобин ниже 40%), лейкопении (менее 3- 109/л), тромбоцитопении (менее 109/л), кахексии, интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием. Противопоказана лучевая терапия при раке при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической печеночной и почечной недостаточности, беременности, выраженных реакциях. Из-за опасности кровотечения или перфорации этот вид лечения не проводят при распадающихся опухолях; не назначают при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных реакциях.
Лучевая терапия при раке может сопровождаться возникновением как вынужденных, неизбежных или допустимых, так и недопустимых неожиданных изменений здоровых органов и тканей. В основе этих изменений лежит повреждение клеток, органов, тканей и систем организма, степень которого в основном зависит от величины дозы.
Факторы риска колоректального рака, которые поддаются контролю
Если Вы ответственно относитесь к своему здоровью – запомните список того, что следует исключить, чтобы снизить риск рака прямой и толстой кишки (а при наличии указанных в предыдущем разделе факторов риска – действуйте с утроенным усердием в сохранении своего здоровья). Итак, существенно повышают вероятность колоректального рака:
- потребление большого количества красного мяса и переработанных мясных продуктов, в особенности, прошедших тепловую обработку при высоких температурах (колбасы, копчености, гриль, шашлык) – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала продукты из переработанного мяса канцерогеном;
- недостаточное потребление грубой растительной клетчатки (корнеплоды, капуста);
- лишний вес, особенно, жировые отложения в области талии;
- недостаточная физическая активность;
- курение увеличивает риск колоректального рака в ДВА раза;
- высокое потребление алкоголя.
В каких случаях назначают лучевую терапию?
Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (в основном это немеланомный рак кожи, начальные стадии рака голосовых складок, а также некоторые опухоли центральной нервной системы), но намного чаще ее применяют при комбинированном или комплексном лечении рака.
Лучевая терапия в большинстве случаев показана пациентам в рамках адьювантной или неоадьювантной терапии (до или после операции), а также при рецидивах заболевания. Например, при лечении опухолей головы и шеи ее назначают в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией.
Дистанционная лучевая терапия не является системным лечением. Ее задача — локальный (местный) контроль. Тем не менее она может быть назначена и при метастатической болезни, например, при метастазах в головной мозг.
Также лучевая терапия используется с целью облегчения боли и устранения риска патологического перелома костей, например, при поражении позвоночника. Подведение крупных фракций в короткие сроки может помочь купировать болевой синдром.
Лучевая терапия может проводиться отдельно, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), а также одновременно с гормональной терапией.
Лучевая терапия может проводиться несколькими способами, каждый из которых подбирается конкретному пациенту индивидуально. Наиболее распространены следующие типы:
- внешняя лучевая терапия, при которой используется аппарат для тщательного наведения лучей радиации на опухоль;
- имплантаты для лучевой терапии (брахитерапия), когда небольшие кусочки радиоактивного металла помещаются внутрь тела рядом с новообразованием;
- инъекции радиотерапии, капсулы или напитки;
- внутрилучевая терапия.